DEKUBITY
Opatření pro prevenci vzniku dekubitů se rychle zařazují mezi standardní postupy v nemocnicích po celém světě. Zavádění nebo vylepšení programu prevence dekubitů povede ke snížení jejich výskytu, pomůže zamezit zbytečným nákladům i bolesti pacientů.
VĚDĚLI JSTE, ŽE
Náklady na léčbu dekubitů jsou 3,6 krát vyšší než náklady na jejich prevenci.
Riziko vzniku dekubitů stoupá o 33 % za každých 30 minut, o které délka operace překročí 4 hodiny.
Tolik nemocničních lůžek je každý den zaplněno pacienty s dekubity. 60 - 80 % těchto dekubitů vzniklo při hospitalizaci.
*Santamaria, N., Liu, W., Gerdtz, M. The cost-benefit of using soft silicone multi-layered foam ressings to prevent sacral and heel pressure ulcers in trauma and critically ill patients: a within-trial analysis of the Border Trial. International Wound Journal 2015;12(3):344-350.
**Guideline for positioning the patient. In: Guidelines for Perioperative Practice. Denver, CO: AORN, Inc; 2016
***Posnett, J., Gottrup, F., Lundgren, H., Saal, G. The resource impact of wounds on health-care providers in Europe. Journal of Wound Care 2009;18(4):154-161.
KLASIFIKACE DEKUBITU
Dekubity (proleženiny, prosezeniny, tlakové vředy či tlakové léze) jsou rány vzniklé na podkladě lokálního působení tlaku na tkáně. Velikost a hloubka dekubitu je dána vzájemnou intenzitou působení tlaku, dobou působení tlaku, celkovým stavem pacienta a vnějšími podmínkami, které při vzniku dekubitu sehrávají rovněž důležitou roli = jakékoliv poškození kůže, které je způsobeno přímým tlakem nebo třecími silami. Dekubitus je lokalizovaná oblast buněčného poškození způsobená poruchou mikrocirkulace a z ní vyplývající hypoxie. Je nutno ji odlišit od poškození kožního krytu v důsledku vlhka (opruzenina, inkontinenční dermatitida) či jiné např. traumatické či tepelně indukované etiologie.
(Zdroj: Metodika Nežádoucí událost, verze 01/2019, UZIS.cz)
EVIDENCE DEKUBITU
Ke sledování incidence a prevalence dekubitů v České republice docházelo v různých zdravotnických zařízeních a u různých poskytovatelů (dále jen PZS) velmi nehomogenně. V současné době nejsou k dispozici ani národní standardy, ani klinické doporučené postupy (dále jen KDP) pro monitorování a prevenci proleženin u pacientů. Jednotlivá zdravotnická zařízení si určují vlastní metody ve formě pokynů nebo standardů a to velmi nesystémově a nekoordinovaným způsobem. Uvnitř systému dat spravovaných Ústavem zdravotnických informací a statistiky České republiky jsou informační zdroje pod hlavičkou Národního zdravotnického informačního systému (dále jen NZIS). Dekubity jsou sledovány v databázích: Systém hlášení nežádoucích událostí (SHNU) a Národní registr hospitalizovaných (NRHOSP).
Zapojte se do hlášení nežádoucích událostí pro zpřesnění prevalence dekubitu. Kompletní metodika a formuláře jsou k dispozici na stránkách - UZIS NÁRODNÍ PORTÁL Systém hlášení nežádoucích událostí - ZDE.
PREVALENCE DEKUBITU
Ke sledování incidence a prevalence dekubitů v České republice docházelo v různých zdravotnických zařízeních a u různých poskytovatelů (dále jen PZS) velmi nehomogenně. Existují rozdíly ve výskytu pacientů s rizikem vzniku dekubitů v závislosti na typu oddělení, jak uvádí Národní referenční centrum (NRC) realizující prevalenční studii se zapojením deseti PZS (Pokorná a kol., 2013).
V NRHOSP byla zaznamenána v roce 2015 přítomnost dekubitů v 1 548 případech během hospitalizace (ÚZIS ČR, 2015).
Vzhledem k odhadované prevalenci dekubitů v zahraničí je tento údaj velmi pravděpodobně zkreslený. Na mezinárodní úrovni je prevalence dekubitů hlášena v rozmezí 8,8 až 53,2 % a roční výskyt se pohybuje od 7 do 71,6 % (Moore, Cowman, 2012).
V perioperační péči je výskyt dekubitů uveden ještě vyšší, v rozmezí obecně od 12 do 66 %. To je také ovlivněno různými metodikami záznamu data vyhodnocení etiologie a časové osy vzniku dekubitů (Price et al, 2005). Proto jsou informace ze zahraničí rovněž v rozporu.
(Zdroj: Metodika Nežádoucí událost, verze 01/2019, UZIS.cz)
Celkem NU Dekubitus PZS Celkem hospitalizovaných
pacientů
2015 2. pololetí 9 115 81 638 303
2016 1. pololetí 8 656 72 641 611
2. pololetí 8 956 71 593 282
2017 1. pololetí 9 123 69 584 042
2. pololetí 8 938 79 584 959
EKONOMIKA
V České republice se oficiální náklady na léčbu pacientů s dekubity mohou významně lišit v závislosti na pracovišti, rozsahu poškození kůže a použití prostředků pro preventivní ošetření. Tyto informace obvykle nejsou dosažitelné. K dispozici je pouze rozvaha Geriatrického centra Pardubické krajské nemocnice z roku 2006. Podle tohoto listu komplexní léčba dekubitů stojí 505 Kč na den, se započítáním práce všeobecné sestry se náklady zvýší na 918 Kč/ 24 hodin (Drapáková, 2006). Uvedené informace o nákladech jsou relativně zastaralé v důsledku změn ve zdravotní ekonomice v posledních letech, ale jiné informace na národní úrovni doposud nejsou k dispozici. (Zdroj: Metodika Nežádoucí událost, verze 01/2019, UZIS.cz)
DOPORUČENÉ POSTUPY
Prevence je lepší než léčba. Jaká jsou optimální opatření proti vzniku dekubitu. Pokud již dojde ke vzniku dekubitu, jaká zvolit optimální postup léčby?
Algoritmus Preventivních opatření vzniku dekubitu
Algoritmus Opatření při vzniku dekubitu
(Zdroj: SHNU http://bit.ly/2kS035y)
